Ενδοσκοπικό Sleeve

Τα τελευταία 2 χρόνια άρχισε να εφαρμόζεται στην Αμερική και ειδικότερα στην Mayo Clinic μία εντελώς καινούργια, μη χειρουργική μέθοδος για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας. Η ομάδα μας ήταν η πρώτη που την έφερε στην Ελλάδα και εφάρμοσε την μέθοδο αυτή τον Οκτώβριο 2013. Η μέθοδος ονομάζεται endosleeve και συνίσταται στην ενδοσκοπική-γαστροσκοπική δημιουργία ενός είδους επιμήκους γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy). Σύμφωνα με αυτήν, ο υπέρβαρος ασθενής υποβάλλεται σε μία “γαστροσκόπηση” χρησιμοποιώντας ένα πάρα πολύ εξειδικευμένο και τεχνολογικά προηγμένο γαστροσκόπιο, μέσα από το οποίο είναι δυνατόν να τοποθετηθούν ειδικές ραφές εντός του στομάχου. Οι ραφές αυτές τοποθετούνται σε έξι διαφορετικά επίπεδα του στομάχου και με αυτόν τον τρόπο μειώνονται οι εσωτερικές διαστάσεις του στομάχου και έτσι περιορίζεται η χωρητικότητά του. Το τελικό αποτέλεσμα που αισθάνεται ο ασθενής είναι ότι μπορεί να καταναλώσει πολύ λιγότερη τροφή από ό,τι πριν και έτσι χάνει βάρος. Η εφαρμογή της μεθόδου αυτής προϋποθέτει την συνεργασία με ειδικό και εμπειρότατο γαστρεντερολόγο και δεν χρειάζεται νοσηλεία. Ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα. Η μέθοδος αυτή είναι πολύ ενδεδειγμένη όταν ο στόχος είναι η απώλεια 10-20 κιλών. Είναι θεμελιώδες να τονιστεί ότι το endosleeve ΔΕΝ έχει εφαρμογή σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία, δηλαδή σε ασθενείς με Δείκτη Σωματικής Μάζας ανώτερο του 35. Σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να εφαρμόζονται οι χειρουργικές μέθοδοι της λαπαροσκοπικής γαστρικής παράκαμψης (gastric bypass) ή της λαπαροσκοπικής επιμήκους γαστρεκτομής (gastric sleeve).

Μία άλλη ομάδα ασθενών που η μέθοδος αυτή μπορεί να εφαρμόζεται με πολύ μεγάλη επιτυχία είναι εκείνοι που είχαν υποβληθεί στο παρελθόν σε γαστρική παράκαμψη (gastric bypass) ή σε επιμήκη γαστρεκτομή (gastric sleeve), αλλά δεν έχασαν όσο βάρος θα έπρεπε, ή ξαναπήραν αρκετό από το βάρος που έχασαν. Το φαινόμενο αυτό συμβαίνει συνήθως επειδή η στενή αρχικά ένωση μεταξύ στομάχου και εντέρου (γαστροεντεροαναστόμωση) διευρύνεται με τον καιρό και έτσι το φαγητό περνάει πολύ εύκολα προς το έντερο και έτσι ο ασθενής μπορεί να τρώει περισσότερο. Ο άλλος λόγος επανάκτησης βάρους είναι η διεύρυνση του πολύ μικρού στομάχου που αρχικά είχε δημιουργηθεί κατά το γαστρικό bypass. Ανάλογες αιτίες λειτουργούν και σε ασθενείς μετά από sleeve που ξαναπαίρνουν βάρος. Με την χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου τοποθετούμε ραφές εντός του στομάχου και είτε μειώνουμε (ξαναμικραίνουμε) την γαστροεντεροαναστόμωση, είτε μειώνουμε το μεγαλωμένο μέγεθος του στομάχου. Και στις δύο περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να τρώνε πολύ λιγότερο πάλι και ξαναχάνουν το βάρος που επανέκτησαν. Η εφαρμογή της συγκεκριμένης ενδοσκοπικής, μή χειρουργικής μεθόδου, ειδικά σε ασθενείς μετά από εγχείρηση παχυσαρκίας προσφέρει μία σωτήρια εναλλακτική διότι οι άλλες δύο εναλλακτικές είναι ή να υποβληθούν σε νέα εγχείρηση, ή να αποδεχτούν το αυξημένο τους βάρος μετά και παρά την εγχείρηση που προηγήθηκε.

Περιληπτικά, το endosleeve:

1. ενδείκνυται γιά υπέρβαρους ασθενείς χωρίς όμως νοσογόνο παχυσαρκία

2. γίνεται με ενδοσκόπηση-γαστροσκόπηση και όχι με εγχείρηση

3. δεν χρειάζεται νοσηλεία

4. χρειάζεται έμπειρη ομάδα που διαθέτει ειδικό στην τεχνική γαστρεντερολόγο

5. ενδείκνυται για ασθενείς που ξαναπήραν βάρος μετά από εγχείρηση παχυσαρκίας.